言语康复基本框架（一）
来源：本站 作者：superadmin 日期：2023-05-11 16:02:11
呼吸功能
呼吸系统是言语产生的动力源。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗。评估指标：最长声时、最大数数能力、起音治疗目标：建立正常的言语呼吸，提高言语呼吸支持能力
呼吸放松
主要通过“呼吸放松训练”建立正确的呼吸：将节律的呼吸与放松运动相结合，通过手臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动，使这些肌群甚至全身得到放松，从而促进呼吸系统整体功能的提高。
建立正确的言语呼吸模式
1.能进行正确的生理腹式呼吸主要通过“生理腹式呼吸训练”进行：通过不同的体位让患者体验呼吸中“呼”和“吸”的过程，帮助患者建立正确、自然、舒适的生理腹式呼吸方式，为言语呼吸奠定基础。
2.促进生理呼吸到言语呼吸的过渡 主要通过“嗯哼法”、“拟声法”和“数数法”，在建立了生理腹式呼吸的基础之上，通过进行正确的呼吸节奏控制，并结合模拟简单的声音，帮助患者将生理腹式呼吸过渡到言语腹式呼吸。
提高言语呼吸支持能力
1.增加言语呼吸深度
主要通过“快速用力呼气法”提高言语呼吸深度：让患者尽量用鼻深吸气，然后用力快速地将气流从口腔呼出，从而增加肺活量，提高言语呼吸支持能力。
2.提高言语呼吸气流的稳定性
主要通过“缓慢平稳呼气法”提高言语呼吸气流的稳定性：让患者深吸气后，缓慢平稳持续地发音，以提高患者言语时对呼气的控制能力，从而为患者的言语提供稳定持久的呼吸支持。
采用“最长声时”训练，帮助患者提高言语呼吸的支持能力。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏如，通过发基频、强度都比较稳定的音控制刺激物向前行进，声音断开则刺激物也停止前进。
3.能提供稳定而持久的言语呼吸支持
主要通过“逐字增加句长法”提供稳定而持久的言语呼吸支持：通过让患者一口气连贯地朗读词句，并循序渐进地增加句长，来增强患者的言语呼吸支持能力，为提高其呼吸与发声的协调性奠定基础。
发声功能
发声系统是言语产生的振动源。它有三种功能：其一，气流形成的声门下压作用于声带，使两侧声带边缘在靠近到一定程度时产生振动，发出浊音；其二，开启声带，发出清音；其三，作为发声系统的重要组成部分，为构音系统提供必需的声学能量。
评估指标：基频、强度、音质
治疗目标：建立正常的音调、响度，提高嗓音音质
发声放松
1.发声准备
主要通过“发声放松训练”进行正确的发声准备：颈部放松训练使颈部肌群紧张和松弛的交替运动，使患者的颈部肌群（即喉外肌群）得到放松；声带放松训练通过打嘟的形式，让患者体会发声过程中声带的放松，并放松整个发声器官甚至颈部肌群。
2.进行正确的发声运动
主要通过“哈欠-叹息法”、“张嘴法”进行正确的发声运动。
(1) 通过夸张的哈欠和叹息动作，使声道充分打开，咽部肌肉放松，然后在叹息时发音并体会放松的感觉，为形成自然舒适的嗓音奠定基础。
(2) 通过视觉提示等方式，帮助患者培养张嘴发音的习惯，增加发音时嘴的张开度，从而协调发声器官和构音器官之间的运动，为获得更好的音质奠定基础。
建立正常的响度模式
1.感知不同的响度
针对响度异常的患者，可首先采用“响度感知”来提高响度的感知能力。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，当用较低的响度发音时，刺激物的耳朵是垂下来的，当响度增大时，刺激物的耳朵也变大了。如此将响度的大小与某物的体积联系起来进行响度的感知训练。
2.建立正常的响度
主要通过“用力搬椅法”、“掩蔽法”建立正常的响度。
(1) 让患者坐在椅子上，在用力上拉椅子的同时发音，来增加其言语的响度。
(2) 让患者在背景声条件下进行发音，并调节背景声的大小，使患者不自觉地提高声门下压及声带闭合能力，从而增加响度。采用“响度训练”进行响度的强化训练。根据患者的实际情况选择“增加响度”或“减少响度”，然后进入训练。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，要求患者发音达到一定响度，刺激物才能吃到猴子手中的果实。多次练习，来帮助患者建立正常的响度。
3.提高响度控制能力主要通过“碰撞法”、“响度梯度训练法”提高响度控制能力。
(1) 通过滚球撞物，在球撞物的瞬间突然增加响度发音，来提高患者的响度及其控制能力。
(2) 通过阶梯式响度训练提高或降低患者响度，增强患者控制响度的能力。
建立正常的音调模式
1. 感知不同的音调针对音调异常的患者，可首先采用“音调感知”来提高音调的感知能力。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，当用较低的音调发音时，刺激物飞得比较低，当音调上升时，刺激物就飞得比较高。通过飞行的高低来匹配音调的高低，使患者对抽象的音调概念有形象具体的理解，有助于患者对不同音调进行模仿练习。
2.建立正常的音调主要通过“手指按压法”帮助其建立正常的音调：通过按压患者喉部，改变喉部甲状软骨的位置，可以提高或降低音调，从而帮助其建立正常的音调。 采用“音调训练”进行音调的强化训练。根据患者的实际情况选择“增加音调”或“减少音调”，然后进入训练。采用现代化声控动画技术的形式。例如进行增加音调的训练，给予某刺激物，要求患者发音达到一定音调，刺激物才能顺利通过。多次练习，来帮助患者建立正常的音调。
3.提高音调控制能力主要通过“乐调匹配法”、“音调梯度训练法” 提高音调控制能力。
（1）通过对乐调的模仿和匹配训练，来逐步建立正常的音调，并提高其音调控制能力。
（2）通过阶梯式音调上升或/和下降的训练，使患者建立正常音调，以及增加言语时音调控制的能力。
4.提高音调流畅性 可通过“重读训练法”中的行板节奏来提高音调流畅性。训练材料可选择核心韵母/ɑ/、/i/、/u/等。
建立正常的音质模式
1.建立舒适放松的声道状态主要通过“喉部按摩法”放松声道：通过按摩喉部肌肉或穴位，放松喉部肌肉，从而建立舒适放松的声道状态。2.减少音质的粗糙声主要通过“咀嚼法”减少音质的粗糙声：通过夸张的哈欠和叹息动作，使声道充分打开，咽部肌肉放松，然后在叹息时发音并体会放松的感觉，为形成自然舒适的嗓音奠定基础。
3.提高声带闭合能力、减少音质的气息声主要通过“哼鸣法”、“半吞咽法”、“吸入式发音法”提高声带闭合能力、减少音质的气息声。(1) 通过闭嘴哼鸣的方式发音，使哼鸣时在声道内的气流反作用于声带，促进患者声带的闭合，改善其音质(2) 通过在吞咽进行到一半时用较低的音调大声地发“bo---m”音，产生的气流在声道内反作用于声带，来提高声带闭合的能力。(3) 通过在吸气的时候发音可以帮助患者重新使用真声带进行发音，从而提高声带闭合能力，减少音质的气息声。采用现代化技术可通过“电声门图”显示其声带闭合情况，同时也可进行实时发声训练，观察训练中声带闭合能力是否得到提高。4.减少音质的嘶哑声主要通过“吟唱法”、“气泡发音法”减少音质的嘶哑声。(1) 通过用类似唱歌的形式，流畅连贯地说话，使音调响度变化较小，声带振动舒适规律，从而改善音质，减少音质的嘶哑声。通过柔和的气泡式发音，使声带得到放松，声带振动更为均匀而且富有规律性，同时使声带内收能力增强，从而改善音质。
